Проведення вакцинації
Розділ використовується як інструкція для лікарів, для правильного обліку всіх видів щеплень в MED‑LINK і передачі їх у ЕСОЗ.
На цій сторінці викладено детальну покрокову інструкцію з ілюстраціями (скріншотами).
Вносити інформацію про вакцинацію можуть користувачі з ролями Лікар ПМД та Лікар СМД.
1. Правила обліку вакцинації
- Вакцинація завжди обліковується медичним записом Імунізація, який створюється в межах Взаємодії.
- При вак цинації за календарем щеплень або за епідемічними показниками в амбулаторії створюється окремий епізод типу Профілактика.
- При вакцинації в амбулаторних умовах за станом здоров'я та у будь-якому випадку для вакцинації в стаціонарних умовах вакцинація обліковується в епізоді лікування основного стану, окремий епізод не створюється.
- Факт невиконання вакцинації потрібно обліковувати щоразу, коли пацієнт відмовився або вакцинація не відбулася з інших причин.
- Облік вакцинації, виконаної іншим лікарем, можливий тільки за наявності документів, що її підтверджують.
2. Особливості для ролей
Лікар первинної ланки (ПМД)
- Працює з Взаємодіями первинної медичної допомоги.
- При щепленнях за календарем / епідпоказами створює епізод Профілактика.
- Часто вносить інформацію про вакцинації, виконані іншими лікарями, за документами пацієнта.
Лікар вторинної ланки (СМД)
- Працює з Взаємодіями типу Взаємодія в закладі охорони здоров'я.
- При стаціонарному лікуванні обліковує вакцинацію в межах стаціонарної Взаємодії та епізоду лікування, а при виписці - у Взаємодії типу Виписка стаціонарного хворого.
- Часто проводить вакцинацію за станом здоров'я (наприклад, при травмах, ризику правця).
3. Виписка направлення на консультацію з подальшою вакцинацією
Для направлення пацієнта на проведення вакцинації — виконайте наступні кроки:
- Проведіть консультацію та огляд, прийміть рішення про необхідність направлення на вакцинацію.
- Облікуйте результати прийому у Взаємодії за загальними правилами (див. Створення взаємодії):
- Накладіть КЕП та передайте Взаємодію й інші медичні записи до ЕСОЗ.
- Перейдіть до вкладки Медичні документи та натисніть кнопку Додати документ. У випадаючому списку оберіть пункт Направлення на консультацію лікаря-спеціаліста:
У такому направленні, окрім основних даних, необхідно зазначити:
- Категорія направлення - Консультація лікаря спеціаліста.
- Послуга - відповідна консультація (наприклад, L67002 Консультація Травматолога).
- Інструкція для лікаря - текстом вкажіть потребу у вакцинації, причину, важливі особливості пацієнта.
- Накладіть КЕП та передайте направлення до ЕСОЗ.
Результат:
- Прийом облікований у Взаємодії та, за потреби, інших медичних записах.
- Пацієнт має направлення з чіткою вказівкою щодо вакцинації.
4. Проведення вакцинації в амбулаторних умовах
Проводити вакцинації в амбулаторних умовах можуть користувачі з ролями Лікар ПМД та Лікар СМД.
4.1 Підготовка до вакцинації
Для випадків, коли пацієнт готовий до вакцинації та наявна вакцина (у закладі або надана пацієнтом) — виконайте наступні дії:
- Оберіть потрібний прийом та у вкладці Взаємодії натисніть Створіти заємодію:
- Якщо в пацієнта є направлення, то лікар відпрацьовує направлення за загальними правилами роботи з направленнями.
- Якщо вакцинація проводиться за календарем щеплень або за епідемічними показниками, то лікар створює взаємодію, епізод з типом Профілактика.
- Визначте епізод:
- Вакцинація за календарем / епідпоказами — новий епізод Профілактика.
- Вакцинація за станом здоров'я — вакцинацію та огляд проводьте в уже існуючому епізоді лікування стану (новий епізод не створюється). Запис про огляд та вакцинацію виконуються в рамках епізоду щодо вирішення проблеми пацієнта:
Лікар проводить консультацію щодо вакцинації та медичний огляд. По результатам огляду лікар приймає рішення щодо проведення вакцинації.
-
У Взаємодії зафіксуйте ключові параметри огляду та рішення щодо вакцинації.
-
Блок введення даних — поля та вкладки, які заповнює користувач.
-
Блок перегляду — показує обрані та збережені значення.
| Параметр | Лікар ПМД | Лікар СМД (амбулаторно) |
|---|---|---|
| Тип взаємодії | Взаємодія первинної медичної допомоги | Взаємодія в закладі охорони здоров'я |
| Клас взаємодії | Амбулаторна медична допомога | Амбулаторна медична допомога |
| Причина звернення | A44. Імунізація / профілактичне лікування. У разі звернення пацієнта з певною проблемою (за станом здоров’я) лікар повинен зазначити причини звернення відповідно до обставин звернення пацієнта. | Опціонально, за профілем звернення. Наприклад:
|
| Основний діагноз | Вказується діагноз, що був встановлений (за МКХ-10-АМ).
| Вказується діагноз, що був встановлений (за МКХ-10-АМ). Наприклад: T13.0 - Поверхнева травма нижньої кінцівки, рівень неуточнений |
| Супутні діагнози | За потреби, відповідно до клінічної ситуації | Вказуються супутні діагнози (за МКХ-10-АМ). Наприклад: Z23.5 Необхідність імунізації тільки проти правця |
| Дії |
| Послуга консультації відповідного лікаря-спеціаліста |
- Лікар проводить вакцинацію пацієнта та обліковує виконану вакцинацію у вкладці Вакцинації.
4.2 Внесення даних про проведену вакцинацію
Для обліку виконаної вакцинації виконайте наступні дії:
- У медичній картці пацієнта перейдіть на вкладку Вакцинації та натисніть Створити вакцинацію:
- Відкриється форма для заповнення Вакцинація. Заповніть обов'язкові поля (позначені зірочкою *) у блоках:
- Загальна інформація — фіксуються базові атрибути події вакцинації:
| Поле | Дія |
|---|---|
| Дата та час | Вкажіть дату проведення вакцинації (за замовчуванням поточна) |
| Ознака Первинне джерело даних | Система автоматично проставляє галочку на цю ознаку, ставить Так. Не змінюйте, якщо саме ви вакцинуєте |
| Виконавець | Автоматично підставляється лікар, який проводить вакцинацію |
| Ознака Вакцинацію не виконано | Залиште порожньою, якщо вакцинація проведена |
| Пояснення причин вакцинації | Оберіть причину з випадаючого списку (за календарем, за станом здоров'я тощо) |
- Параметри вакцинації — вносяться клініко-технічні параметри конкретної вакцини:
| Поле | Дія |
|---|---|
| Вакцина | Вкажіть назву вакцини з довідника |
| Виробник | Оберіть назву виробника вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або введіть вручну |
| Серія вакцини | Оберіть серію вакцини з довідника (для ковідних вакцин) або введіть вручну |
| Термін придатності | Система автоматично підставляє термін придатності (для ковідних вакцин) або введіть вручну |
| Кількість введеної вакцини | За наявності в довіднику система підставляє кількість введеної вакцини (для ковідних вакцин) або введіть вручну |
| Одиниця вимірювання | Вкажіть одиницю вимірювання, в яких була вказана кількість, значення елемента довідника, (наприклад: мг) |
| Місце введення | Вкажіть частину тіла, в яку було введено вакцину. Обирається із довідника |
| Шлях введення вакцини | Вкажіть спосіб введення вакцини в тіло. Обирається із довідника |
- Протокол вакцинації — через +Додати заповнюється протокольна частина:
| Поле | Дія |
|---|---|
| Порядковий номер дози | Вкажіть порядковий номер введеної вакцини (деякі вакцини потрібно вводити повторно) |
| Опис протоколу | Вкажіть протокол, за яким було зроблено вакцинування |
| Автор протоколу | Вкажіть автора протоколу. Для ковідних вакцин вказується з довідника |
| Етап вакцинації | Вкажіть назву етапу вакцинації (наприклад: вакцинація в 6 років) |
| Кількість доз по протоколу | Вкажіть кількість доз вакцини, що необхідно ввести за протоколом |
| Цільові захворювання (протидія загрозам) | Вкажіть хворобу, проти якої діє введена вакцина. Обирається із довідника. Цільових захворювань може бути декілька. Для цього потрібно послідовно натиснути на кожне обране цільове захворювання із довідника |
З протоколами МОЗ можна ознайомитися в Календарі щеплень, що затверджені МОЗ (розділ Посилання)
- Накладіть КЕП та передайте в ЕСОЗ Взаємодію, Вакцинацію та інші медичні записи, якщо такі були створені під час прийому пацієнта в рамках надання допомоги за основним діагнозом.
- Якщо вакцинація проводилась за направленням - закрийте направлення за загальними правилами.
Результат:
- Пацієнту була проведена консультація з приводу причини звернення пацієнта та, за рішенням лікаря, проведена вакцинація.
- Надана медична допомога облікована в ЕСОЗ Взаємодією та іншими медичними записами, якщо такі мали місце.
- Вакцинація облікована в ЕСОЗ Імунізацією.
- За наявності направлення лікар закрив направлення.
5. Проведення вакцинації в рамках стаціонарної допомоги
Проводити вакцинації в рамках стаціонарної допомоги може користувач з роллю Лікар СМД
5.1 Підготовка до вакцинації
Для випадків, коли пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні та окрім основного лікування лікуючий лікар призначив проведення вакцинації для зменшення ймовірності можливих ускладнень — виконайте наступні дії:
- По факту госпіталізації створіть Взаємодію та епізод лікування.
- Під час лікування в стаціонарних умовах проведіть призначену вакцинацію в межах надання медичної допомоги.
- При виписці створіть Взаємодію та вкажіть тип взаємодії Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару (проставляється системою автоматично при створенні стаціонарного прийому):
- Вкажіть необхідні для обліку наданих медичних послуг медичні записи.
- Облікуйте проведену вакцинацію окремим медичним записом Вакцинація у вкладці Вакцинація.
Результат:
- Лікарем проведено лікування пацієнта в стаціонарних умовах надання медичної допомоги.
- Під час лікування виконана вакцинація.
- Надана медична допомога облікована в ЕСОЗ Взаємодією типу Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару та іншими медичними записами.
- Вакцинація облікована в ЕСОЗ Імунізацією.
- Лікар закрив направлення.
5.2 Внесення даних про проведену вакцинацію
Облік виконаної вакцинації в рамках стаціонарної допомоги здійснюється за тим самим алгоритмом, що й проведення вакцинації в амбулаторних умовах (див. 4.2 Внесення даних про проведену вакцинацію )
6. Облік вакцинації, що не відбулась
Для випадків, коли пацієнт відмовився від вакцинації або за результатами огляду лікар вирішив, що вакцинацію проводити не можна (стан, протипоказання тощо) виконайте наступні дії:
У Взаємодії зафіксуйте ключові параметри огляду та рішення щодо факту непроведення вакцинації.
- Блок введення даних — поля та вкладки, які заповнює користувач.
- Блок перегляду — показує обрані та збережені значення.
| Параметр | Опис |
|---|---|
| Причина звернення | А44. Імунізація / профілактичне лікування. Якщо пацієнт звернувся з певною проблемою, лікар також може зазначити додаткові причини звернення відповідно до обставин візиту пацієнта |
| Діагноз | У випадках виконання вакцинації за календарем щеплень або за епідемічними показниками лікар зазначає код А98 Підтримання здоров'я / профілактика. У разі проведення щеплення за станом здоров'я, діагноз вказується відповідно до стану пацієнта (наприклад, R79 Хронічний бронхіт) |
| Дії | A31. Часткове медичне обстеження. (фіксація проведення медичного огляду) |
Для обліку факту непроведення вакцинації виконайте наступні дії:
- У медичній картці пацієнта перейдіть на вкладку Вакцинації та натисніть Створити вакцинацію:
- Відкриється форма для заповнення Вакцинація. Заповніть поля у блоках:
- Загальна інформація
| Поле | Дія |
|---|---|
| Дата та час | Вкажіть дату проведення консультації (за замовчуванням поточна) |
| Ознака Первинне джерело даних | Система автоматично проставляє галочку на цю ознаку, ставить Так. Не змінюйте, якщо саме ви вакцинуєте |
| Виконавець | Автоматично підставляється лікар, який проводить вакцинацію |
| Ознака Вакцинацію не виконано | Встановіть почначку на цю ознаку |
| Пояснення причин вакцинації | Оберіть причину непроведення вакцинації |
- Параметри вакцинації
| Поле | Дія |
|---|---|
| Вакцина | Вкажіть назву вакцини, яка була запланована |
Інші дані у розділі Параметри вакцинації не заповнюються
- Протокол вакцинації — через +Додати повністю заповнюється:
| Поле | Дія |
|---|---|
| Порядковий номер дози | Вкажіть порядковий номер введеної вакцини (деякі вакцини потрібно вводити повторно) |
| Опис протоколу | Вкажіть протокол, за яким було зроблено вакцинування |
| Автор протоколу | Вкажіть автора протоколу. Для ковідних вакцин вказується з довідника |
| Етап вакцинації | Вкажіть назву етапу вакцинації (наприклад: вакцинація в 6 років) |
| Кількість доз по протоколу | Вкажіть кількість доз вакцини, що необхідно ввести за протоколом |
| Цільові захворювання (протидія загрозам) | Вкажіть хворобу, проти якої діє введена вакцина. Обирається із довідника. Цільових захворювань може бути декілька. Для цього потрібно послідовно натиснути на кожне обране цільове захворювання із довідника |
- Накладіть КЕП і передайте в ЕСОЗ Взаємодію та Вакцінація.
- За потреби призначте повторний візит або випишіть направлення на додаткове обстеження.
Результат:
- Результати прийому та причини відміни вакцинації обліковані в ЕСОЗ взаємодією.
- Факт відміни проведення вакцинації обліковано в ЕСОЗ Імунізація з параметром Не проведено.
- Пацієнту призначено наступний прийом або виписане в ЕСОЗ направлення на додаткове медичне обстеження.
7. Внесення інформації про вакцинацію, проведену іншим лікарем
Для випадків, коли пацієнт з активною декларацією надає документи про вакцинацію, проведену в іншому закладі або в минулі роки, виконайте наступні дії:
- Створіть Взаємодію та епізод з типом Профілактика:
Лікар вивчає документи, що надав пацієнт про проведену вакцинацію.
- У розділі Взаємодії вкажіть наступні параметри:
| Параметр | Значення |
|---|---|
| Тип взаємодії | Взаємодія в закладі охорони здоров'я |
| Клас взаємодії | Первинна медична допомога |
| Причина звернення | A44 (Імунізація / профілактичне лікування), A61 (результати обстежень / тестів від інших ор ганізацій) |
| Діагноз | A98 Підтримання здоров'я / профілактика |
| Дія | A62 Адміністративна робота |
- У вкладці Вакцинації натисніть Створити вакцинацію.
У формі Вакцинація користувач заповнює параметри так само, як і при самостійному проведенні щеплення (див. 4.2 Внесення даних про проведену вакцинацію), але з наступним виключенням — необхідно зняти позначку з поля Первинне джерело даних.
У разі, якщо лікар не встановив позначку на ознаку Первинне джерело даних, необхідно обов'язково заповнити поле Посилання на джерело, обравши значення з довідника.
Для обліку вакцинації, проведеної іншим лікарем, допускається використання лише одного значення з довідника: Запис у медичній документації.
Відсутність значення параметра Первинне джерело даних означає, що вакцинацію було виконано іншим лікарем.
Лікар не заповнює у формі Вакцинація ті дані, інформацію про які пацієнт не надав
- Накладіть КЕП і передайте в ЕСОЗ Взаємодію та Вакцінація.
Результат:
- Результати прийому обліковані у Взаємодії.
- Вакцинація іншого лікаря облікована Імунізацією з параметром Первинне джерело даних - Ні.
8. Додатково: форма 063 та бустерні/додаткові дози
8.1 Форма 063/О
Форма 063/О — це медична облікова форма Карта профілактичних щеплень.
Щоб отримати форму Форма 063/О урРеєстрі пацієнтів відкрийте вкладку Зведена інформація, натисніть значок Вакцинація в лівій частині екрану. Оберіть потрібні вакцинації, встановивши позначки в чекбокс навпроти потрібних записів, та натисніть Форма 063/О:
У вікні Карта профілактичних щеплень заповніть дані і натисніть Сформувати:
В результаті буде завантажено необхідну форму.
8.2 Бустерні й додаткові дози COVID-19
Згідно роз'яснень МОЗ України щодо особливостей отримання пацієнтом ревакцинації проти COVID-19 можливі два випадки додаткової імунізації:
8.2.1 Бустерна доза
Для внесення в систему бустерної дози користувач заповнює параметри у формі Вакцинація так само, як і при проведенні щеплення (див. 4.2 Внесення даних про проведену вакцинацію), але з наступними виключеннями:
- У блоці Загальна інформація у полі Пояснення причин вакцинації вкажіть Щеплення за станом здоров’я (планово).
- У блоці Параметри вакцинації у полі Кількість введеної вакцини: вкажіть 0.25 (Moderna) та 0.50 (всі виробники крім Moderna)
-
У блоці Протоколи вакцинації вкажіть наступні дані:
-
Порядковий номер дози: 1
-
Етап вакцинації: Бустерна доза
-
Кількість доз по протоколу: 1
8.2.2 Додаткова доза
Для внесення в систему додаткової дози користувач заповнює параметри у формі Вакцинація так само, як і при проведенні щеплення (див. 4.2 Внесення даних про проведену вакцинацію), але з наступними виключеннями:
- У блоці Загальна інформація у полі Пояснення причин вакцинації вкажіть щеплення за станом здоров’я (екстренно).
- У блоці Параметри вакцинації у полі Кількість введеної вакцини: вкажіть 0.50.
-
У блоці Протоколи вакцинації вкажіть наступні дані:
-
Порядковий номер дози: 3
-
Етап вакцинації: Додаткова доза
-
Кількість доз по протоколу: 2
У випадку однодозної вакцини: для додаткової вказувати порядковий номер дози 2, кількість по протоколу - 1