Створення стаціонарної історії хвороби
Розділ керівництва Створення стаціонарної історії хвороби описує стислий сценарій створення нової стаціонарної історії пацієнта в модулі Госпіталізація у MED-LINK для лікарів стаціонарної медичної допомоги.
На цій сторінці наведено стислий покроковий алгоритм дій без використання ілюстрацій.
Перед створенням історії переконайтеся, що електронна картка пацієнта вже заведена у вашому медичному закладі.
Пошук та безпосереднє взяття електронного направлення в роботу здійснює лікар, який створюватиме виписку пацієнта зі стаціонару. Детальніше: Виписка зі стаціонару.
Детальна покрокова інструкція з ілюстраціями доступна на сторінці Інструкції користувача — Створення стаціонарної історії хвороби.
1 Створення стаціонарної історії
- На головній сторінці MED-LINK відкрийте модуль Госпіталізація.
- У журналі стаціонарних історій натисніть + СТВОРИТИ.
- У полі Пацієнт знайдіть і оберіть потрібного пацієнта (перевірте дату народження та номер телефону).
- Заповніть форму Нова стаціонарна історія:
| Розділ | Дія |
|---|---|
| Основна інформація | Вкажіть № стаціонарної історії (або залиште порожнім для автогенерації). Перевірте пацієнта та дату й час госпіталізації. Дату та час виписки не заповнюйте |
| Госпіталізація | Оберіть Пересування, Доставлений, Відділення надходження * та Палату * зі списків. Перевірте Департамент |
| Дані з eHealth (ЕН) | Оберіть Підставу звернення. За потреби вкажіть номер електронного направлення (і натисніть ПОШУК) або номер виклику швидкої |
| Статус лікування | Перевірте Статус стаціонарної історії (за замовчуванням — Попередній) |
- Натисніть ЗБЕРЕГТИ.
Відмова від госпіталізації — якщо пацієнту відмовлено в госпіталізації.
Відмінити — закриває форму без збереження.
2 Підстави звернення
- Самозвернення — для ургентних випадків без електронного направлення.
- За направленням електронним — введіть номер направлення, натисніть ПОШУК і перевірте спеціалізацію, дату та ПІБ лікаря.
- Бригадою екстреної (швидкої) медичної допомоги — вкажіть номер виклику швидкої.
Якщо направлення не знайдено або номер введено неправильно, дані можна внести вручну.
3 Результат
Після збереження система покаже повідомлення Стаціонарну історію збережено та відкриє картку історії.
У картці доступні вкладки: Основні дані, Взаємодії, Медичні документи, Рецепти та е-запити, Форми, Друковані документи.
Далі можна внести діагноз, створити взаємодію, рецепт, е-запит, додати медичні документи або сформувати друковані документи.